2015 年灾难性的尼泊尔地震使该国的卫生和外科护理系统陷入混乱。为了支持和培训当地的外科医生，一个英国专家团队前往该国进行了三项任务。在第一次任务之后，一名遭遇道路交通事故的患者被提请注意，最终被认为是该国第一个定制的 3D 打印眼眶植入物。

背景

Shashi Kala Rai 是一位年仅 28 岁的年轻母亲，她在 Dharan 的口腔和颌面外科顾问 Shakir Mustafa 的专家手中接受了开创性的手术。这名年轻女子是他在两次援助和教育任务访问期间治疗的几名患者之一。在一次道路交通碰撞中，她的眼眶底和内壁骨折。

Rai 之前曾在印度资助了她自己的矫正骨移植手术，但留下了不平等的眼睛。左眼较低，凹陷，疤痕缩小。她的左眼睑需要横向修正，眼睛得到支撑并重新对齐。

当她得到 Mustafa 的照顾后，生活开始变得更好，Mustafa 是一位忙碌的外科医生，他是 Norman Rowe 国际教育基金会 (NRIEF) 的主席，NRIEF 是英国口腔颌面外科医师协会 (BAOMS) 的一个小组委员会，负责跑步的机构这个慈悲使命。

仔细检查 CT 扫描的硬拷贝，穆斯塔法可以看到骨移植物放置不正确，部分位于上颌窦，部分位于眼眶。他坚信自己可以显着改善赖的病情。回到英国后，穆斯塔法开始筹划手术。他在患者特定解决方案的前沿寻求当地同事的帮助，并将数字流程的力量引入他的术前计划。

外科医生与 3D 设计和打印专家团队合作，他们在支持复杂面部重建手术的可预测结果方面有着良好的记录。雷尼绍公司作为金属 3D 打印供应商加入了该项目。作为世界领先的工程和科学技术公司之一，雷尼绍还贡献了其精密测量技能，第一次生产出帮助种植体完美贴合所需的复杂几何形状。雷尼绍还捐赠了植入物并提供了经济支持。

“我随时准备修改手术以适应当地条件，但我绝不会妥协我的标准，我总是计划完美，包括完美贴合的植入物。”

Shakir Mustafa（口腔颌面外科医生）

挑战

由于视神经的位置，眼眶植入手术总是存在导致失明或复视的风险。在 NHS，此类手术总是留给最有经验的外科医生。作为对眼眶手术特别感兴趣的颌面创伤的领导者，Mustafa 处理南威尔士 Cwm Taf 大学健康委员会的所有眼眶重建手术。

在这种情况下，二次重建手术增加了风险，早期的切口和疤痕危及他恢复完整形态和功能的能力。尽管存在这些挑战，这将是一项手术，在该手术中，定制的眼眶底植入物将带来不同的世界，并支持可预测的结果，同时降低风险。

虽然英国有超过 1,000 名各年级的口腔颌面外科医生，但尼泊尔不到 50 名，因此这次对尼泊尔的访问旨在留下额外的教学支持遗产。印度次大陆有一个特殊的口腔癌问题，其患病率是英国的 20-30 倍。该任务培训部分的挑战是启动医学教学计划，培训当地外科医生和来自医院医学多个学科的医生，以治疗创伤和肿瘤患者。

解决方案

Mustafa 与斯旺西莫里斯顿医院颌面假肢实验室的 Peter Evans 和 Heather Goodrum 合作，以计算机辅助设计(CAD) 设计植入物，使用触觉臂在 3D 虚拟环境中对板进行可视化和编辑。Mustafa 建议对临床设计进行修改，利用该过程的灵活性来弥补 Rai 第一次手术的缺陷，其中疤痕组织和不合适的骨移植物可能会破坏钢板的良好配合机会。

该钢板需要覆盖现有的眶底和内壁缺陷。该团队还在屏幕上进行了调整，以增加通风孔，从而有助于排水。他们减少了向骨板后部的延伸以避免视神经，并减少了骨板向内壁的延伸，使手术放置更容易和更可预测。较早的骨折使一些眼眶脂肪向下突出到上颌窦，导致眼睛凹陷。为了弥补这一点，在板上增加了一个夸张的曲率，以重建眼窝的球后隆起，并增加了美感。

最后，加的夫城市大学的 PDR 用立体光刻树脂打印了一个解剖模型，这种材料可以消毒，因此可以将模型带入手术室，以便在手术过程中进一步帮助外科医生。.stl 文件被发送到雷尼绍位于米斯金附近的新的最先进的增材制造工厂，在那里使用雷尼绍的 AM250 机器生产植入物。雷尼绍的数字化工作流程确保该公司能够交付采用经过验证的钛钛 MG1 材料打印的种植体，该材料经过 ISO 10993 第 1 部分的测试。

只需要一个植入物，但考虑到旅程的规模和地震后该地区的波动性，莫里斯顿医院颌面科使用传统技术制造了第二个植入物，作为一种保险形式。

从英国过夜飞行后，穆斯塔法在抵达后的几个小时内开始工作，只打开了他的医疗设备和珍贵的植入物。他知道这将使他的患者在返回航班前有最大的时间恢复，让他评估手术结果并在需要时要求进行术后 CT 扫描。

尽管他面临许多挑战，但手术取得了成功，因为穆斯塔法将他的指导思想体系应用于“完美计划”。

Mustafa 已经拿走了他需要的一切，包括他自己供应的透热贴和病人回路电极接地垫。他带着自己的头灯，这是这些程序中的标准项目，但在地震后环境中至关重要，因为手术中可能会出现余震和断电。

“我随时准备修改操作以适应当地条件，但我永远不会妥协我的标准，我总是计划完美，”穆斯塔法说。 “这包括完美贴合的植入物。”

“我们的目标是通过授权当地教师负责尼泊尔外科医生后代的教育和培训，为未来的培训计划奠定基础。”

Shakir Mustafa（口腔颌面外科医生）

结果

据信，该手术在尼泊尔的许多方面都是首创：第一次定制颌面手术和第一次 3D 打印眼眶植入手术。

由于当地条件的不同，这项手术所花费的时间是在英国进行的两倍。手术室里有四名临床医生，尼泊尔和英国的实习外科医生观看了手术过程，他们为培训目的提供协助和观察。

穆斯塔法离开尼泊尔时，Rai 手术后仍有轻微肿胀，但拆线后，她的视力正常，无复视，眼睛和眼睑运动良好，眼位已恢复正确。她完全康复，并对结果感到高兴。

穆斯塔法为这次培训建立了为期五年的合作伙伴关系。他说：“我们的目标是通过授权当地教师负责尼泊尔外科医生后代的教育和培训，为未来的培训计划奠定基础。”